| 张华 和 jssywz 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| jssywz |
| 发表于 2008-06-23 22:10:00 |
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脱髓鞘病变请确诊一下
一、主要检查及化验结果：
1、患儿，男，7岁。
2、主诉：间歇性发热，头痛20天。
3、查体：神清，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴未及肿大。结膜无充血，曈孔等大等圆，直径2㎜×2㎜，对光反射存在。口唇无紫绀；颈软，无抵抗。胸廓对膜区末及杂音。腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣单存在。肝脾肋下未及。脊柱无畸形，四肢活动自如，肌力、肌张力正常。克氏征（一），布氏征（一），病理征（一）。
4、辅检：
20080516:脑脊液细胞数780*10 6 单核36﹪ 多核64﹪ 糖3.2㎜ol/L 蛋白50㎎/L 氯119㎜o1/1
20080610:尿免疫球蛋白G 9.44㎎/1 ︱尿转铁蛋白＜2.17㎎/1 ︱尿微量白蛋白15.40㎎/L ︱al-微球蛋白5.65㎎/L︱
20080607:C反映蛋白＜8㎎/L ︱白细胞计数 4.60 10＾9/L ︱中性粒细胞﹪ 36.8﹪ ︱血红蛋白 127ｇ/L ︱血小板计数 309.00 10＾9/L
20080605:寡克隆抗体:血脑屏障正常,脑脊液IgG指数偏高,并于患者的脑脊液中可以见数条异于血清中的IgG条带。
20080605:抗‘O’测定＜48.40 IU/ml ︱
20080605:肺炎支原体抗体 阳性(+)︱
20080604:EBV-IGG 阳性(+)︱CMV-IgG 阴性(-)︱
20080603:红细胞血红蛋白 10(1+)/ul︱红细胞(镜检)0-2/HP︱
20080602:LDH1 25.7﹪ ︱LDH2 31.4﹪ ︱LDH3 24.0﹪ ︱LDH4 11.0﹪ ︱LDH5 7.9﹪ ︱
20080602:前白蛋白 121.0 mg/L ︱胆汁酸 6.2 umo1/L︱谷丙转氨酶 18 U/L︱谷草转氨酶 21 U/L︱碱性磷酸酶 116 U/L︱r-谷氨酰转肽酶 10.0 U/L︱总胆红素 6.5 umo1/L︱直接胆红素 2.2 umo1/L︱总蛋白 62.2 g/L︱白蛋白 41.3 g/L ︱钠 141.0 mmo1/L︱钾 4.30mmo1/L︱氯 104.0 mmo1/l︱钙 2.10 mmo1/L ︱磷 1.58 mmo1/L ︱镁 0.86 mmo1/L ︱尿素氮3.77mmo1/L ︱肌酐 32 umo1/L ︱尿酸 161 umol/L︱肌酸激酶 35 U/L︱CK-MB 17.00 U/L︱a-羟丁酸脱氢酶 151 U/L︱乳酸脱氢酶 180 U/L︱
20080602:免疫球蛋白G 11.90 g/1 ︱免疫球蛋白Ａ 0.82 g/1︱免疫球蛋白M 0.62g/l︱
20080602:CD3 78.20﹪︱CD4 36.90﹪︱CD8 25.20﹪︱CD4/CD8 1.46﹪︱NK 12.40﹪︱CD19 7.80﹪︱CD20 1.90﹪︱
20080602:新鲜红细胞/﹪︱皱壁红细胞/﹪︱白细胞计数器2 10＾6/L ︱ 颜色 无色 ︱透明度 清澈 ︱凝固物 无︱红细胞计数 /10＾6/L ︱白细胞分类多个核/﹪︱白细胞分类单个核/﹪︱潘氏蛋白定性 阴性|
20080602:腺苷脱氨酶 7U/L |体液糖定量2.72mmol/L |体液蛋白定量 79.90mg/L |体液氯化物124.00 mmol/L |乳酸脱氯酶 32 U/L |
20080602: 葡萄糖 3.37 mmol/L
20080602:C反映蛋白＜8mg/L |白细胞计数 3.35 10＾9/L |血红蛋白 119 g/L |血小板计数 262.00 10＾9/L|
20080602:粪常规正常。
20080602：血、脑脊液乙脑抗体阴性。
20080602：脑脊液细菌、抗酸杆菌未找到。
20080601：脑脊液细菌、真菌、隐球菌未找到。
20080601：尿比重 1.034|红细胞血红蛋白 250/ul|红细胞(镜检)3-5/HP|
20080531: 数字式心电分析仪:正常心电图：
20080531：胸片正位：双肺炎纹理扩散。
20080602：无纸脑电图（进口）：轻度异常脑电图。
20080602：头颅MRI：头颅MRI及增强未见明显异常。
20080604：彩B超（1个脏器）：双肾、膀胱未见占位；双侧输尿管未见扩张。
20080605：24小时动态脑电图检查：*正常脑电图。*正常睡眠脑电图。
二、病程与治疗结果
患儿入院完善各项实验室检查（三大常规、肝肾功能、电解质、脑电图、心电图、头颅MRI+MRA等），并做腰穿送常规、生化、寡克隆、ADA等以明确诊断，予先锋V抗感染，无环鸟苷抗病毒，甘露醇降颅压等对症支持治疗。结合患儿寡克隆抗体等相关辅助检查，脱髓鞘病变诊断明确，予加用甲强龙及信法丁治疗，患儿头痛不适明显改善。病程中患儿曾出现解尿末血尿，小儿泌尿外科及肾内科会诊考虑尿道口炎，予抗炎治疗后症状改善。现患儿一般情况可，予以出院，建议出院后每周小儿神经内科门诊随访，并继续激素治疗。
并发症：无
出院后用药：继续糖皮质激素治疗。
请帮忙确诊一下，还有用药，是否有其他更的药品可治疗方法？？谢谢了！！
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| jssywz |
| 发表于 2008-06-25 00:14:00 |
2# |
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脱髓鞘病变请确诊一下
补充具体情况:
2008年4月28日孩子在学校被传染上水痘；
2008年5月1日住院治疗，用药：阿昔洛韦、甘露醇；
2008年5月6日水痘情况好转出院；
2008年5月7日返校上课；
2008年5月11日出现发烧症状，诊断为：感冒，青霉素输液治疗；
2008年5月15日发烧、头痛、呕吐在当地医院做了腰穿，检查结果是：
外观：无色、透明、清晰、无薄膜及凝块形成 |
潘氏试验：阳性（+）|
细胞计数：780×10＾6/L |
分类：单核 36％ |
多核 64％ |
诊断为化脓性脑膜炎，住院治疗14天。
用药：阿昔洛韦、甘露醇、罗氏芬 |
在住院期间，病情有明显好转无任何不良症状，但在第12天的时候，孩子出现低热，医生分析可能是“药物反映”,在第13天时候，孩子又出现头痛症状（头痛主要表现为：站立或坐起后有明显头痛，躺下后头痛减轻），仍继续治疗完成疗程（共14天），2008年5月28日做腰穿复查，检查结果一切正常，当日停药（停药后发烧终止，头痛减轻），2008年5月30日上午出院。
出院当日下午又出现头痛、低热症状，即前往上海诊治，诊治情况见上贴：
2008年6月12日在上海治疗出院后，继续服用甲强龙，前3、4天每日早上还会有1-2分钟的头痛，以后便无头痛症状，6月19日返院复查一切正常，医生改用（醋酸泼尼松片、双歧杆菌三联活菌胶囊、三磷酸腺甘二钠片）三种药物治疗.
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